中国疾病预防控制中心精神卫生中心


关于加强对传染性非典型肺炎防治一线人员心理保健工作的建议



面对突如其来的传染性非典型肺炎（以下简称SARS）疫情，我国各类医疗卫生保健机构、政府有关部门紧急动员起来，广大的医疗卫生工作者、政府工作人员和其他相关工作人员积极投身到抗击SARS的战斗中，经过大家的共同努力，目前我国对SARS疫情的控制已经取得阶段性胜利。

由于SARS病毒具有极强的传染性和采取的控制措施的特殊性，在SARS防治一线工作的人员，特别是医护人员承受了巨大的工作压力和心理压力。根据对一线医护人员的初步心理状况调查，在医护人员感染率较高的医院，一线人员的心态逐渐恶化，主要是焦虑、抑郁情绪。在对某医院即将上一线的医护人员的调查发现，已有12.3%的人出现明显焦虑情绪，主要表现为经常感到紧张、害怕、心烦意乱、害怕自己发疯、脾气大；躯体症状表现为手脚发抖、头痛、疲乏、心跳加快、头晕、恶心、胃痛、出汗，以及失眠、噩梦等。

研究发现，重大灾难后精神障碍的发生率为10%－20%。具体说，与SARS相关的精神障碍包括SARS恐惧症、SARS相关强迫症、SARS相关疑病症、急性应激障碍、创伤后应激障碍及适应障碍等。据初步调查，在已经离开一线经过修整后准备正常上班的医护人员中，约有5%－10%仍存在失眠、噩梦、易哭泣等症状，很可能影响其工作能力。在不幸感染SARS的医护人员中，有的对前途感觉无望。

国际上和国内有关灾难精神卫生救援工作的经验表明，对参与救灾人员进行适当的心理干预能够减少精神障碍的发生，鼓舞士气和增强战胜困难的信心。我中心（同时为北京大学第六医院）曾对本医院赴SARS一线的医护人员进行SARS常见应激反应及其预防、识别、处理方法的战前心理培训，并解决他们的实际困难，使他们有备而战。结果表明，这些人员在一线工作中情绪稳定、乐观，表现出色。应其他医院的要求，我中心还派部分医生对一线医护人员开展了群体心理干预。一线人员反映他们非常需要这样的心理支持和干预，直到现在，仍有医护人员与这些医生保持定期联系。

为了保障参加SARS防治一线人员的心理健康，消除他们由于工作的特殊性和压力带来的不良心理反应，建议采取以下措施尽快开展SARS防治一线人员的心理保健工作。

一、采取综合措施，加强一线医护人员在上岗前、岗中、离岗后的心理保健工作。包括：

1、 上岗前培训。由接受过灾难精神卫生救援干预培训的人员对参加SARS救治一线工作的医护人员进行培训。培训内容包括SARS常见应激反应及其预防、识别、处理方法，心理自我保健，团队支持及医患沟通的技巧。

2、 岗中心理援助。包括在SARS定点治疗医院派精神科医生或心理医生开展流动巡诊，提供个体、群体心理干预，必要时提供药物治疗；开通心理咨询热线电话，随时向有需要的人员提供心理帮助。

3、 离岗时（后）心理评估。由精神卫生专业人员对离开SARS治疗一线的人员进行群体或个体心理干预和定期心理评估，对其中已出现SARS相关精神障碍者提供心理治疗或药物治疗；对尚无异常者定期随访，以避免漏诊起病较晚而危害较大的创伤后应激障碍。

二、为缓解SARS患者的恐惧、紧张情绪，避免因患者冲动而对一线医护人员造成的安全隐患，在SARS定点医院和发热门诊向住院和就诊患者免费发放心理关怀卡（样式附后），以加强医患间的交流和沟通。

三、为其他参加SARS防治一线工作的人员，如疾病预防控制机构中参加流行病学调查、消毒等工作的人员，以及在政府相关部门参加指挥、组织、协调工作的人员提供心理保健服务。包括，开设心理咨询热线；由精神卫生专业人员开展群体心理干预和心理评估，必要时提供心理治疗或药物治疗。



中国疾病预防控制中心精神卫生中心
二○○三年六月四日





辽宁省锦州市人民政府办公室


锦政办发〔2007〕93号

关于印发《锦州市城镇企业职工生育保险医疗管理和费用结算实施细则》的通知


2007年08月09日 字体： 大 中 小

各县（市）区人民政府，市政府各部门，市以上企业单位：

　　经市政府同意，现将《锦州市城镇企业职工生育保险医疗管理和费用结算实施细则》印发给你们，请遵照执行。
　　
　　
　　
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○七年八月一日

　　　　　　　　　锦州市城镇企业职工生育保险医疗管理和费用结算实施细则

　　第一条　为保障女职工在生育期内的经济补偿和医疗保健，加强生育保险基金管理，根据《锦州市城镇企业职工生育保险办法》，结合我市实际，制定本实施细则。

　　第二条　本实施细则适用于我市行政区域内所有参加生育保险的用人单位和职工以及生育保险定点医院（以下简称定点医院）。

　　第三条　生育保险医疗费用结算方法

　　（一） 采取限额和项目两种结算方法。计划内生育的医疗费用按限额结算；计划生育四项手术医疗费用按项目结算。未在计划生育四项手术范围内的事项，可根据实际情况进行结算。

　　（二） 限额结算是指符合生育保险基金支付范围内的费用与限额标准比较，高于限额标准的，按限额标准支付，低于限额标准的，按实际发生的费用支付；

　　（三） 项目结算是指生育保险经办机构与定点医院结算费用时，对符合生育保险基金支付范围内的实际医疗费用予以支付。

　　第四条　女职工计划内生育（包括四项手术）符合国家生育保险诊疗项目目录、生育保险药品目录、生育保险住院服务标准的费用，由生育保险基金支付。在国家颁布三项生育保险目录、标准前，暂时参照基本医疗保险的“三个目录”标准执行。定点医院在对生育职工进行治疗时，需使用“三个目录”外的医疗费用，应征得生育职工或家属的同意并签字确认，发生的费用直接在押金中扣除。定点医院未征得生育职工或家属同意，擅自使用“三个目录”外的医疗费用，由定点医院承担。

　　第五条　定点医院应对符合计划生育政策计划内生育（包括四项手术）的参保职工实行登记管理，审核相关证明材料，核对无误后方可接收住院（或门诊）生育（或手术）。出院时，定点医院应对发生的生育（或手术）医疗费用进行审核，如有不属生育保险基金支付的费用，应予剔除，并由定点医院医保办负责人在单据上签字确认。

　　第六条　生育保险经办机构向定点医院结算生育保险医疗费用时，按每月应付金额的90%拨付， 另10%在年度结算周期期末根据对各定点医院的考核结果予以兑付。

　　第七条　就医及报销流程

　　（一）职工生育医疗费用报销及待遇支付程序：

　　1.用人单位持职工身份证、《一孩生育登记单》、一寸免冠照片一张、IC卡、单位缴费收据复印件等材料到生育保险经办机构进行登记，并领取《锦州市城镇职工工伤、生育保险证》；

　　2.生育职工凭此证等到定点医院生育，发生的费用先由本人垫付；

　　3.职工生育就医后，由用人单位持职工生育月份的上月《锦州市基本医疗、工伤、生育保险费申报核定表》复印件及《生育保险专用缴款书》复印件、《锦州市城镇职工工伤、生育保险证》、《准生证》、《婴儿出生证》（流产或死亡证明）、《独生子女父母光荣证》和医疗费用票据到市劳动保障行政部门领取《锦州市城镇企业职工生育保险待遇支付卡》，并审批相关待遇；

　　4.用人单位到生育保险经办机构办理《锦州市城镇企业职工生育保险待遇审批表》进行结算。

　　（二）计划生育四项手术就医核销程序：

　　1.用人单位持职工身份证、单位出具的计划生育证明、一寸免冠照片一张、IC卡、单位缴费收据复印件到生育保险经办机构登记，填写并领取《锦州市城镇职工工伤、生育保险证》；

　　2.用人单位持《锦州市城镇职工工伤、生育保险证》到市劳动保障行政部门办理《锦州市城镇职工计划生育手术资格单》；

　　3.职工本人凭《锦州市城镇职工工伤生育保险证》和《锦州市城镇职工计划生育手术资格单》到定点医院就医，并预交500元以下押金，用于支付自费部分费用，押金不足时应续交；

　　4.住院发生的符合报销标准范围内的费用由定点医院记帐结算，就医职工只负担自费部分费用；

　　5.定点医院于每月10日前向生育保险经办机构申报上月的《锦州市城镇企业职工计划生育手术资格单》、费用明细、收据及费用汇总表；

　　6.生育保险经办机构应于每月18日至24日将上月应付的医疗费用支付给定点医院。

　　第八条　市劳动保障行政部门根据全市经济发展水平和生育医疗费用水平的变化，适时进行调整。

　　第九条　本实施细则自发布之日起施行。